아이를 키우다 보면 문득 이런 말을 듣게 됩니다.
요즘 아이들은 하관이 좁아서 대부분 교정을 해야 한다는 이야기요.
예전에는 그냥 흘려듣고 넘겼던 말들이 아이를 직접 키우다 보니 점점 현실로 다가오는 게 느껴졌습니다.
요즘 아이들 이빨 관리, 정말 신경 써야겠다는 생각이 절로 들더라고요.
그러던 하루, 첫째 이빨을 보는데 거뭇한 게 눈에 띄었습니다.
자세히 보니 충치였습니다. 나름 양치도 시키고 관리한다고 했는데, 돌이켜보니
올해 들어 아이가 부쩍 좋아하게 된 과자와 끈적한 캔디류가 문제였던 것 같습니다.
치료보다 힘들었던 건 아이 달래기
충치 치료를 받으러 갔는데, 역시나 쉽지 않았습니다.
아이가 치료를 하기 싫다며 얼마나 난리를 피우던지, 의사 선생님과 간호사 선생님 손가락을 물어버릴 정도였습니다.
옆에서 지켜보던 저는 죄송한 마음에 몸 둘 바를 몰랐습니다.
치료가 끝나고 나오는데, 사실 마음 한구석에서는 계속 걱정하던 게 있었습니다.
바로 치과 치료비였습니다. 치과 진료비가 만만치 않다는 건 익히 알고 있었지만, 막상 카드를 내밀 때는 겉으로는 쿨한 척했어도 속으로는 조금 아팠습니다.
치과비 청구하며 알게 된 뜻밖의 사실
예전에 회사 형의 딸도 치과에서 충치 치료를 받았는데, 실비 보험 청구가 돼서 부담이 크게 줄었다는 이야기를 들은 게
떠올랐습니다. '나도 충치 치료니까 당연히 청구되겠지' 하는 마음으로 필요한 서류를 챙겨 치과를 나섰습니다.
그런데 보험사에 청구를 넣었더니 반려되었다는 답이 돌아왔습니다.
보험사 상담원은 "레진 같은 보존치료 재료는 비급여 항목이라 표준 약관상 보장 대상이 아니에요"라고 설명해 주었습니다.
'분명 회사 형은 됐다고 했는데 왜 나는 안 되지?' 싶어 다시 자세히 알아봤습니다.
그러다 치과 치료의 실비 청구는 생각보다 훨씬 복잡한 기준으로 나뉜다는 걸 알게 됐습니다.
실비 청구, 되는 치료와 안 되는 치료는 따로 있다
핵심은 세 가지였습니다.
첫째, 2009년 10월 표준화 이후 가입한 실손보험이어야 하고,
둘째, 충치나 치주질환 같은 치과 질환 코드(K00~K08)로 진단을 받아야 하며,
셋째, 그 치료가 건강보험 급여 항목이어야 한다는 점입니다.
이 세 가지가 맞아떨어져야 본인부담금을 실비로 청구할 수 있습니다.
| 치료 항목 | 급여·비급여 구분 | 실비 청구 가능성 |
|---|---|---|
| 사랑니 발치 | 급여 | 가능 |
| 신경치료(근관치료) | 급여 | 가능 |
| 치료 목적 스케일링 | 급여 | 가능 |
| 아말감 충치 치료 | 급여 | 가능 |
| 레진·인레이 충치 치료 | 비급여 | 원칙적으로 불가 |
| 크라운·임플란트·교정 | 비급여 | 원칙적으로 불가 |
제가 받은 치료가 레진이었으니 처음부터 청구 대상이 아니었던 셈입니다.
반대로 같은 병원비라도 사랑니 발치나 신경치료처럼 급여로 분류되는 치료는
본인부담금을 청구해볼 수 있다는 것도 이번에 처음 알았습니다.
청구 전에 꼭 확인해야 할 것들
이번 일을 겪고 나서, 다음번에 치과 치료를 받게 되면 청구 전에 이 정도는 확인하고 넘어가야겠다고 정리해봤습니다.
- 내 실손보험 가입일이 2009년 10월 이후인지
- 영수증이나 세부내역서에 '급여'로 표시돼 있는지
- 진단서에 치과 질환 코드(K00~K08)가 기재돼 있는지
- 애매하면 청구 전에 보험사 콜센터에 먼저 확인하기
같은 충치 치료라도 재료 하나 차이로 보장 여부가 완전히 갈린다는 걸 이번에 몸소 배웠습니다.
실비만 믿고 있다가는 저처럼 당황할 수 있으니, 미리 알아두시면 좋을 것 같아 이렇게 정리해봤습니다.
자주묻는 질문
Q. 충치 치료는 무조건 실비 청구 되나요?
A. 아니요, 재료에 따라 다릅니다. 아말감은 급여라 가능하지만 레진, 인레이는 비급여라 원칙적으로 어렵습니다.
Q. 신경치료는 실비 청구가 되나요?
A. 신경치료 자체는 급여 항목이라 본인부담금 청구가 가능합니다. 다만 이후 씌우는 크라운은 비급여라 별도로 제외됩니다.
Q. 2009년 이전 가입한 보험도 안 되나요?
A. 원칙적으로 어렵지만, 일부 상품은 특약으로 보장하는 경우가 있어 가입 약관을 직접 확인해보는 게 정확합니다.
Q. 청구할 때 어떤 서류가 필요한가요?
A. 급여·비급여가 구분된 진료비 계산서와 세부내역서, 필요시 질병코드가 적힌 진단서가 필요합니다.